Atestado Médico
Nome do Médico: ……………………………………….
Endereço e Local de Trabalho: …………………………….
Número da Licença: ……………………………….
Eu, Dr.……………………., certifico e confirmo que nesta data ……………. examinei o(a) paciente Sr./Sra. ………………. e constatei que ele(a) está doente com a doença………………………………………………………………………………..
Declaro também que o(a) paciente Sr./Sra. …………………… está plenamente consciente e em pleno gozo de suas faculdades mentais, responsável por seus atos e competente para agir perante um tabelião.
Assinatura: Dr.…………………….
Data: ………………..
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Assinatura e Carimbo do Médico.