Os programas suplementares estão localizados no segundo nível, que fica no meio entre o nível público-universal (que é o primeiro nível) e o nível privado (que é o terceiro nível), e há ostensivamente uma fusão entre essas duas dimensões. A dimensão privada é expressa na natureza voluntária do estrato, ou seja, a união a ela é resultado da escolha do segurado e ele não é obrigado a se juntar a ela. Este, em contraste com o primeiro nível, é o público universal, onde a filiação é obrigatória (seção 4 da lei). A dimensão pública deriva principalmente da essência dos serviços de saúde e sua conexão com o direito constitucional à vida, e está incorporada nas diversas disposições do artigo 10 da lei, que impõem obrigações acrescidas aos planos de saúde em relação aos seus segurados. Assim, por exemplo, o plano de saúde é obrigado a adicionar todos os membros ao programa, independentemente de sua condição financeira ou médica, sujeito a um período uniforme de qualificação para todos os membros do programa (seção 10(c)); A taxa de associação é uniforme para cada faixa etária, ao contrário da determinação individual de acordo com características pessoais (seção 10(e)); O programa é comprometido com a igualdade entre os bolsistas, sujeito às disposições das seções 10(c) e 10(d)); O plano constitui um arranjo de "equilíbrio mútuo somente mútuo", e expandiremos isso abaixo (seção 10(b)); O Ministério da Saúde recebe amplos poderes de supervisão e controle semelhantes aos concedidos em relação ao nível público universal (seção 10(g)); Também recebe poderes adicionais relacionados à aprovação do plano e a qualquer alteração nele (10(a)) e ao aspecto da reporte financeiro (seção 10(g)). A estrutura dessas disposições dá expressão à dimensão pública que domina esse plano, que, em nossa opinião, tem considerável peso."
Também foi decidido no caso Kfir Sapir que:
"Diante do peso especial da dimensão pública nos planos suplementares, em nossa opinião, não há espaço para traçar um paralelo completo entre os fundos de saúde que operam os planos suplementares e as entidades comerciais que operam com fins lucrativos. As HMOs operam em virtude de um papel que lhes é atribuído por lei, que é aprofundar a proteção que pode ser dada à vida, mantendo um equilíbrio orçamentário. considerando que a atividade de entidades privadas-comerciais, incluindo seguradoras que atuam na área de saúde no âmbito da terceira camada da proteção do direito à saúde, visa maximizar seus lucros (ver seção 11 daLei das Sociedades, 5759-1999)."
- No caso Shlomo, este tribunal discutiu as considerações relevantes para decidir se os planos de saúde devem ser considerados como "dealers" para os fins do Item 1 do Segundo Apêndice da Lei de Ações Coletivas. O tribunal observou o status dos planos de saúde como entidades duplas, e que "a relação entre eles e seus segurados está na linha divisória entre atividade comercial e serviço público e claramente não é adequada para nenhum deles" (parágrafo 44 da decisão), e acrescentou a esse respeito:
"No lado público do espectro, pode-se notar que, embora os fundos de saúde tenham sido estabelecidos como associações otomanas em virtude de direito privado, eles operam – inclusive no que diz respeito aos seus orçamentos – em virtude da Lei de Seguro de Saúde e da regulamentação que os obriga, e prestam serviços públicos de saúde de acordo com a cesta de serviços de saúde prevista na lei, a todo residente que opte por se registrar neles, sem possibilidade de adiamento. No lado comercial do espectro, pode-se observar que cada morador escolhe, de acordo com seus desejos, o plano de saúde ao qual deseja pertencer; Os planos de saúde podem oferecer serviços de saúde adicionais além da cesta básica; e os pagamentos da franquia são cobrados por eles como parte do negócio e por motivação que pode ser definida como econômica para negócios."